Болезнь Келлера
Материал из IATP MediaWiki.
Содержание |
1. Болезнь Келлера - что это такое?
Болезнь Келлера - это асептический некроз губчатой кости, протекающий хронически и дающий своеобразные осложнения (микропереломы).
Остеохондропатии являются результатом местных расстройств микроциркуляции и трофического обеспечения. Болезнь встречается у детей в возрасте от 4—5 до 10 лет, чаще у мальчиков, бывает двусторонней. Заболевание впервые описано Келером (1908) и получило название первой болезни Келера.
Этиология окончательно не выяснена. Большинство исследователей считают главной причиной возникновения болезни повторную травму, которая приводит к нарушению васкуляризации ладьевидной кости стопы.
Клиника. Отмечается боль на уровне предплюсны, усиливающаяся при движении и давлении на ладьевидную кость, припухлость без признаков воспаления у медиального края стопы, хромота, усталость при ходьбе, С прогрессированием процесса боль усиливается, становится постоянной, не стихает в состоянии покоя, даже ночью.
Характерна походка: стопа нагружается на наружный отдел, продольный свод щадится. Рентгенологически выявляется легкий остеопороз, обусловленный асептическим субхондральным некрозом губчатого вещества кости, затем уплотнение точек окостенения (их может быть несколько) или самой ладьевидной кости, уменьшение ее размеров, сплющивание и фрагментация.
Лечение: накладывают циркулярную гипсовую повязку с моделировкой продольного свода стопы, рекомендуют ходьбу на костылях в течение 6—8 мес. Для обезгруживания ладьевидной кости во время ходьбы носят обувь с вкладками-супинаторами. Эффективно грязелечение. Рано диагностированные случаи асептического некроза ладьевидной кости стопы, покой, ограничение физической нагрузки, длительная иммобилизация гипсовой повязкой, последующие лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение и витаминотерапия позволяют сократить длительность течения заболевания и предотвратить развитие деформации ладьевидной кости. Оперативное лечение не показано.
2. Болезнь Келлера I.
Болезнь Келлера I – остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Преобладающий возраст – 3-10 лет. Преобладающий пол – мужской.
Клиническая картина:
- Заболевание обычно двустороннее, продолжается в течение 1 года
- Боль в предплюсне, усиливающаяся при надавливании, а также ночью, иногда – припухлость.
- Хромота, ребенок ходит с опорой на наружный свод стопы.
Рентгенологическая картина: - уменьшение костного ядра, фрагментация и уплощение ладьевидной кости, расширение суставной щели.
Лечение – консервативное: - ношение гипсового сапожка, физиотерапия, массаж, ЛФК.
3. Болезнь Келлера II.
Болезнь Келлера II – остеохондропатия головок II и III костей плюсны. Преобладающий возраст – 10-20 лет. Преобладающий пол – женский.
Клиническая картина:
- Заболевание медленно прогрессирует, продолжается несколько лет и часто заканчивается возникновением деформирующего артроза.
- Боль у основания II и III пальцев стопы возникает спонтанно и усиливается во время ходьбы.
- В начальных стадиях часто выявляют припухлость.
Рентгенологическая картина: уплотнение, пятнистый рисунок, уплощение головок плюсневых костей, расширение суставной щели.
Лечение: обеспечение покоя для конечности – иммобилизация, ношение ортопедической обуви. Хирургическое лечение – резекция головки плюсневой кости (артропластика
4. Медики шутят:
В операционную санитар бегом вкатывает каталку, на ней под простыней - нечто бесформенное, в крови, показывается мельком.
- Очень тяжелый случай! Мотоциклист, разбился вдребезги...
Хирург (надевая перчатки): - Ничего, сейчас починим.
Идет операция. Хирург командует: - Скальпель... зажим... тампон... плоскогубцы... отвертку... ключ на двенадцать...
Операция окончена. Приоткрывается дверь операционной, показывается хирург, снимает маску, утирает лоб. Видно, что он усталый и довольный.
Его спрашивают:
- Ну что, больной будет жить?
- Насчет больного не знаю, но мотоцикл я себе собрал!
В анкете, которую я заполнял перед операцией, был вопрос: кому позвонить в случае крайней необходимости. Я написал: "более квалифицированному хирургу"...
На выставку кошек попал случайно хирург, он ходит рассматривает все с неподдельным интересом. Подходит в одному гордо стоящему владельцу и спрашивает:
- Что это за кошки у вас?
- Сиамские!
- Ну, ни фига себе! Как хорошо их разделили!
- Все ампутировать мы, к сожалению, не можем - кое-что придется и лечить...
Для желающих выехать на ПМЖ в Израиль. Спецклиника "Семь раз отмерь" при городской синагоге.
В районную больницу был доставлен пациент с больной ногой. После длительной операции ногу удалось спасти, пациент скончался...
У хирурга.
- Что вас беспокоит?
- Доктор! Меня бросила девушка!
- Вам к психотерапевту...
- Я пролетел десять метров - и ударился головой об стену...
Приходит мужик к врачу и говорит:
- Доктор - у меня очень сильно и очень давно болит живот!
Врач говорит:
- Вы, мистер, каждый день выпивайте по 3 л воды - и приходите ко мне через месяц…
Пил мужик по три литра воды каждый день - так и не помогло...
Приходит к врачу опять.
Врач снова советует:
- Вы, мистер, каждый день прыгайте по 50 раз со стула - и приходите ко мне через месяц…
Прыгал мужик, прыгал - опять не помогло!
Приходит к врачу опять.
Врач:
- Ну что ж, проходите вот сюда - будем мы вам делать операцию...
Во время операции вдруг из живота выскакивает паук – и, убегая:
- Сначала Всемирный потоп, потом землетрясение - а теперь вообще из дома выгоняют...
Бойтесь женщины-хирурга, верящей, что путь к сердцу мужчины лежит через желудок.
